手関節のTFCC(三角繊維軟骨複合体)損傷:非該当から12級へ(40代男性・兵庫県)

画像鑑定により手関節のTFCC(三角繊維軟骨複合体)損傷を立証し、非該当から12級を獲得した事例(40代男性・兵庫県)

⑴ 事故の概要と障害内容
  被害者が原付バイクを運転中、並走していた普通乗用自動車が交差点で 
 左折した際に巻き込まれ、当初、左手関節靭帯損傷との診断を受け、関節の
 疼痛、並びに関節機能障害が残存した。 

⑵ 立証上の問題点と着眼点
  初回申請は、任意一括社を通じて行った、所謂、事前認定(加害者請求)でした。
  申請書類を取り寄せてみると、後遺障害診断書には、傷病名として「左手関節捻挫」 
 と記載されており、「他覚所見および検査結果」欄には、画像の読影結果も示されて
 おらず、また、「関節機能障害」欄にも可動域計測の結果が示されていない、ほぼ白紙
 に近い後遺障害診断書でした。
  クライアント様に自覚症状をお聞きしてみると、左手小指側の関節部に安静時痛を
 残し、当職にてゴニオメーターを使用して可動域を計測してみると、健側に比べて、
 4分の3程度に制限されていました。
  この疼痛部位で考えられるのは、単なる捻挫にとどまらず、遠位尺骨関節部に
 おいて、その回転支持機構であるTFCC(三角繊維軟骨複合体)の損傷です。
  このTFCC損傷は、MRI画像においても判断がつきにくいこともあり、
 「捻挫」として片付けられがちです。
  例外に漏れず、主治医も「TFCCの損傷は判断がつかない」ということでした。
  ・・ということであれば、画像鑑定を行って、細かい点まで読影を行うことが
 必要と考えました。 
 
⑶ 立証作業
  主治医には、手関節の可動域計測のみを当職立会いのもとに行って頂き、
 その結果を当事務所独自の「神経学的検査報告書」に記載していただきました。
  結果は、屈曲・伸展及び橈屈・尺屈のいずれも、健側可動域の4分の3以下で
 ありました。
  画像については、株式会社メディカルソリューションという医療画像の鑑定機関に
 鑑定を依頼しました。
  この鑑定依頼ですが、鑑定そのものを丸投げするのではなく、あらかじめ、
 当職が読影したコメントや、関節可動域制限の状態をお伝えし、症状と画像
 に整合性が認められるかなど、細かい点まで鑑定医にオーダーして、100点満点の
 鑑定書を作成して頂くようにお願いをしております。
  その結果、「左手関節靭帯(TFCC)の断裂を認める。
  TFCC尺骨付着部及び尺骨と尺骨茎状突起周囲部に著明な信号上昇を認める。
  T2*(ティー ツースター)では、尺骨付着部の剥離(分類:ⅠB)を認め、外傷性変化
 と判断される。
  TFCCは、関節尺側を安定させ、衝撃を緩衝する機能を有するため、
 本件損傷により、高度の関節可動域制限が生じても矛盾しない。」
 との鑑定結果を得ました。
  これらの結果をもとに、異議申立書を作成のうえ、再申請を行いました。

⑷ 認定結果と感想
  結果は、「1上肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの」として、
 12級6号と認定されました。
  当初診断の「捻挫」は、誤診ともいうべきであり、あらためて、画像診断の
 重要性を痛感いたしました。
  当職の簡易的な診断も功を奏し、クライアント様も当職の予測に
 驚いておられました。

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